ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ СО СТАБИЛЬНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОСЛЕ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА

Цель. Оценка качества жизни пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца после ангиопластики со стентированием коронарных артерий на постгоспитальном этапе.

Материалы и методы. На разных этапах проспективного обсервационного исследования использовались методы социологического анализа (анкетирование) и методы математической статистики (описательная статистика, метод динамических рядов, факторный и дисперсионный анализ). Материалами исследования служили: 165 электронных историй болезней пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца после ангиопластики со стентированием коронарных артерий, а также 620 анкет, заполненных больными до операции (через 1, 6 и 12 месяцев после выписки). Статистическая обработка данных проводилась с использованием программного обеспечения IBM SPSS Statistics.

Результаты. Результаты комплексного опросника позволяют утверждать о сохранении стабильно хорошего самочувствия кардиохирургических пациентов после ангиопластики со стентированием коронарных артерий на протяжении исследуемого промежутка времени. В рамках опросника EQ-5D-5L выявлено, что более 50% пациентов не имеют физиологических проблем. Результаты анализа SAQ демонстрируют, что 58% пациентов отмечают улучшение самочувствия, а также более 34% больных не имеют одышки через 1 год после операции. Установлено статистически достоверное улучшение состояния здоровья по визуально-аналоговой шкале годовой отметки наблюдения (62,82±20,95), что соответствует высокой оценке результатов применения медицинской технологии. При этом 53% больных отмечают, что результаты лечения соответствуют личным ожиданиям.

Заключение. Предложенный расчет интегрированного индекса эффективности лечения пациента на примере больных со стабильной ишемической болезнью сердца после ангиопластики со стентированием коронарных артерий, базирующийся на результатах факторного анализа, может быть использован для оценки эффективности фармакотерапии в рамках ценностно-ориентированного подхода к лечению ряда других патологий.

1. WHO (World Health Organization). 2020. The top 10 causes of death. Geneva: WHO. Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death.

2. Концевая А.В., Драпкина О.М., Баланова Ю.А., Имаева А.Э., Суворова Е.И., Худяков М.Б. Экономический ущерб от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации в 2016 году // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. – 2018. – Т.14. - №2. – С.156-166. DOI:10.20996/1819-6446-2018-14-2-156-166

3. Пальцев М.А., Белушкина Н.Н., Чабан Е.А. 4П-медицина как новая модель здравоохранения в Российской Федерации // ОРГЗДРАВ: Новости. Мнения. Обучение. Вестник ВШОУЗ. - 2015. - №2. – С.48-54.

4. Османов, Э.М. Маньяков Р.Р., Османов Р.Э., Жабина У.В., Коняев Д.А., Агафонова Ю.В., Пешкова А.А. Медицина 4 «П» как основа новой системы здравоохранения // Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. – 2017. – Т.22. - № 6-2. – С. 1680-1685. DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-6-1680-1685.

5. Немятых О.Д., Ковалева К.А. Социально-экономические аспекты лекарственного обеспечения пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями в постоперационнм периоде // Сборник материалов IV Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Инновации в здоровье нации»: Санкт-Петербург, 9-10 ноября 2016 г. – С. 445-447.

6. Ковалева К.А., Немятых О.Д., Наркевич И.А., Ратова Л.Г., Парижская Е.Н., Конради А.О., Басакина И.И. Анализ ассортимента лекарственных препаратов для терапии пациентов со стабильной стенокардией в Российской Федерации // Медицинский вестник Башкортостана. – 2019. – Т.14. - №5(83). - С. 43-47.

7. Ковалева К.А., Немятых О.Д., Наркевич И.А., Ратова Л.Г., Парижская Е.Н., Конради А.О., Басакина И.И. Анализ государственных закупок в сегменте льготного лекарственного обеспечения пациентов со стабильной стенокардией (на примере Санкт-Петербурга) // Вестник Росздравнадзора. – 2020. – №1.- С. 83-89. DOI: 10.35576/2070-7940-2020-1-83-88

8. Ратова Л.Г., Парижская Е.Н., Ковалева К.А., Недошивин А.О., Немятых О.Д., Пулит В.В., Конради А.О. Обсервационное исследование по оценке исходов планового чрескожного коронарного вмешательства у пациентов со стабильной стенокардией: исходная характеристика пациентов // Российский кардиологический журнал. – 2018. - №12. – С.52-56. DOI: 10.15829/1560-4071-2018-12-52-56

9. Ратова Л.Г., Парижская Е.Н., Ковалева К.А., Звартау Н.Э., Ионов М.В., Семенов А.П., Федоренко А.А., Недошивин А.О., Немятых О.Д., Конради А.О. Оценка исходов лечения пациентами со стабильной стенокардией после планового чрескожного коронарного вмешательства (пилотные результаты) // Российский кардиологический журнал. – 2017. - №12. – С. 8-13. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-12-8-13

10. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Белевский А.С., Лещенко И.В., Мещерякова Н.Н., Овчаренко С.И., Шмелев Е.И. Российское респираторное общество. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких // Пульмонология. – 2014. - №3. – С.15-54. DOI: 10.18093/0869-0189-2014-0-3-15-54

11. Амирджанова В.Н., Эрдес Ш.Ф. Валидация русской версии общего опросника EUROQOL-5D (EQ-5D) // Научно-практическая ревматология. – 2007. -№ 3. DOI:10.14412/1995-4484-2007-691

12. Сыркин А.Л., Печорина Е.А., Дриницина С.И. Валидизация методик оценки качества жизни у больных стабильной стенокардией // Клиническая медицина. – 2001. – Т. 79. – №. 11.

13. Балацкий, Е. В. Факторы удовлетворенности жизнью: измерение и интегральные показатели // Мониторинг общественного мнения. - 2005. -№4. – С. 42-52.

14. Сумин А.Н. Корок Е. В., Щеглова А.В., Барбараш О.Л. Коморбидность у больных ишемической болезнью сердца: гендерные особенности // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2017. – Т.13. - №5. – С. 622-629. DOI: 10.20996/1819-6446-2017-13-5-622-629

15. Мирзаханова Л.Р. Эффективность коронарного стентирования и консервативной терапии у больных пожилого и старческого возраста: результаты длительного проспективного исследования // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2011. – Т.7. - №6. – С. 708-712.

16. Manzella D., Paolisso G. Cardiac autonomic activity and Type II diabetes mellitus // Clin Sci (Lond). – 2005. – Vol.108. – No.2. – P. 93-99. DOI: 10.1042/CS20040223

17. DeLuca A.J., Saulle L.N., Aronow W.S., Ravipati G., Weiss M.B. Prevalence of silent myocardial ischemia in persons with diabetes mellitus or impaired glucose tolerance and association of hemoglobin A1c with prevalence of silent myocardial ischemia // Am J Cardiol. – 2005. – Vol.95. – No.12. – P. 1472-1474. DOI: 10.1016/j.amjcard.2005.02.016

18. Lo K.Y., Chan C.K. Characteristics and outcomes of patients with percutaneous coronary intervention for unprotected left main coronary artery disease: a Hong Kong experience // Hong Kong Med J. – 2014. – Vol.20. – No.3. – P. 187-193. DOI: 10.12809/hkmj134069.

19. Hilliard A.A., From A.M., Lennon R.J., Singh M., Lerman A., Gersh B.J., Holmes D.R. Jr., Rihal C.S., Prasad A. Percutaneous revascularization for stable coronary artery disease temporal trends and impact of drug-eluting stents // JACC Cardiovasc Interv. – 2010. – Vol.3. – No.2. – P. 172-179. DOI: 10.1016/j.jcin.2009.11.013

20. Аверин Е.Е., Апухтин А.Ф., Деларю В.В. Реабилитация пациентов кардиохирургического профиля: критическая оценка социально-правовой базы // Юристъ – Правоведъ. – 2010. - №4. – С. 42-44.

21. Клинические рекомендации. Стабильная ишемическая болезнь сердца. [Электронный ресурс].2020. 114 с. URL: http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/ (дата обращения: 28.08.2020)

22. Зобенко И.А., Мисюра О.Ф., Карпухин А.В., Лубинская Е.И., Демченко Е.А. Оценка реабилитационного потенциала пациента на II этапе кардиореабилитации после коронарного шунтирования // Трансляционная медицина. – 2019. – Т.6. - №5. – С. 6-15. DOI: 10.18705/2311-4495-2019-6-5-

23. Карпова Э.С., Котельникова Е.В., Лямина Н.П. Ишемическое прекондиционирование и его кардиопротективный эффект в программах кардиореабилитации больных с ишемической болезнью сердца после чрескожных коронарных вмешательств // Российский кардиологический журнал. – 2012. - №4. – С. 104-108.

24. Neumann F.J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U., Byrne R.A., Collet J.P., Falk V., Head S.J., Jüni P., Kastrati A., Koller A., Kristensen S.D., Niebauer J., Richter D.J., Seferovic P.M., Sibbing D., Stefanini G.G., Windecker S., Yadav R., Zembala M.O. ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization // Eur Heart J. – 2019. – Vol.40. – No.2. – P. 87-165. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy394

25. Мартынова В. В., Андреев Д. А., Долецкий А. А., Абугов С. А., Саакян Ю. М. Безопасность и эффективность курса ранней физической реабилитации после плановых чрескожных коронарных вмешательств // Кардиология и сердечнососудистая хирургия. – 2013. – Т.5. - №6. - С. 11-16.

26. Кузнецов В.А., Самойлова Е.П., Бессонов И.С., Гультяева Е.П., Зырянов И.П., Бердинских С.Г., Горбатенко Е.А., Колунин Г.В. Отдаленные результаты чрескожных коронарных вмешательств в сравнении с медикаментозной терапией при лечении пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца в реальной клинической практике // Российский кардиологический журнал. – 2016. - №2. – С.7-11. DOI: 10.15829/1560-4071-2016-2-7-11

27. Baron S.J., Chinnakondepalli K., Magnuson E.A., Kandzari D.E., Puskas J.D., Ben-Yehuda O., van Es G.A., Taggart D.P., Morice M.C., Lembo N.J., Brown W.M. 3rd, Banning A., Simonton C.A., Kappetein A.P., Sabik J.F., Serruys P.W., Stone G.W., Cohen D.J.; EXCEL Investigators. Quality-of-Life After Everolimus-Eluting Stents or Bypass Surgery for Left-Main Disease: Results From the EXCEL Trial // J Am Coll Cardiol. – 2017. – Vol.70. – No.25. – P. 3113-3122. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.10.036.

28. Jensen L.O., Thayssen P., Maeng M., Christiansen E.H., Ravkilde J., Hansen K.N., Kaltoft A., Tilsted H.H., Madsen M., Lassen J.F.; Scandinavian Organization for Randomized Trials With Clinical Outcome SORT OUT IV Investigators. Three-year outcomes after revascularization with everolimus- and sirolimus-eluting stents from the SORT OUT IV trial // JACC Cardiovasc Interv. – 2014. – Vol.7. – No.8. – P. 840-848. DOI: 10.1016/j.jcin.2014.02.014

29. Contracting for Outcomes A Value-Based Approach [Электронный ресурс]. - 2014. URL: http://outcomesbasedhealthcare.com/Contracting_for_Outcomes.pdf (дата обращения: 10.08.2020)

30. Outcomes based approaches to healthcare [Электронный ресурс]. Outcomes based approaches to healthcare Ltd. - 2014. URL: http://outcomesbasedhealthcare.com/OBH_Outcomes_Myths_2014.pdf (дата обращения: 10.08.2020)

31. Latkovic T. The Trillion Dollar Prize. Using outcomes-based payment to address the US healthcare financing crisis [Электронный ресурс]. McKinsey and Company. – 2013. 40 p. URL: http://healthcare.mckinsey.com/sites/default/files/the-trillion-dollar-prize.pdf (дата обращения: 10.08.2020)

32. Bae J.M. Value-based medicine: concepts and application // Epidemiol Health. – 2015. – No.37. - e2015014. DOI: 10.4178/epih/e2015014

33. Kelly M.P., Heath I., Howick J., Greenhalgh T. The importance of values in evidence-based medicine // BMC Med Ethics. – 2015. – Vol.16. – No.1. – 69 p. DOI: 10.1186/s12910-015-0063-3

34. Шляхто Е.В., Яковенко И.В. Медицина, ориентированная на исход заболевания // Трансляционная медицина. – 2017. - №4 (1). – С. 6–10.

35. Шляхто Е.В., Конради А. О. Медицина, основанная на ценности, –новая парадигма в здравоохранении // Ремедиум Приволжье. – 2018. - №3(163). – С. 4-8.