КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ ПРОГРАММНОГО СКРИНИНГА КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА НА УРОВНЕ СУБЪЕКТА

Цель. Оценить клиническую и экономическую эффективность результатов практической реализации программного скрининга колоректального рака (КРР) на территории Приморского края с использованием методов клинико-экономического исследования.

Материалы и методы. В исследовании использованы статистические сведения канцеррегистра краевого онкологического диспансера о структуре заболеваемости и средней продолжительности жизни больных КРР в Приморском крае; данные о стоимости скрининговых исследований и этапов противоопухолевой терапии в соответствии с «Территориальным тарифным соглашением по оплате медицинской помощи (медицинских услуг) в системе обязательного медицинского страхования на территории Приморского края», 2021. Применены два метода клинико-экономического анализа с соответствующими расчетными формулами. Затраты на медицинские вмешательства оценивались в соответствии со стандартами скрининга и клиническими рекомендациями по лечению злокачественных новообразований ободочной и прямой кишки, одобренными Научно-практическим Советом Минздрава РФ, 2020.

Результаты. Получено доказательное обоснование клинических эффектов скрининга: перераспределение структуры заболеваемости КРР в сторону преобладания ранних форм на 16,81%; среднее увеличение ожидаемой продолжительности жизни пациентов с изучаемым заболеванием на 12,8 мес. Закономерным следствием данных событий является прогнозируемое снижение уровня летальности от КРР на территории субъекта в последующие годы. Продемонстрирована экономическая целесообразность программного скрининга КРР, что гарантирует существенную экономию ресурсов здравоохранения, составляющую 23% по сравнению с альтернативной стратегией, и может повлиять на принятие управленческих решений по дальнейшей стратегии массового внедрения данной медицинской технологии.

Заключение. В настоящее время скрининг КРР является самым эффективным направлением в снижении показателей заболеваемости и смертности от данного заболевания. Преобладание диагностики ранних стадий заболевания экстраполируется в значимую экономию средств системы государственного здравоохранения. Перспективным направлением дальнейших исследований в области скрининга КРР является изучение его долговременных эффектов, в частности, детальный клинико-экономический анализ эффективности диагностики и элиминации предраковых новообразований.

1. Soerjomataram I., Bray F. Planning for tomorrow: global cancer incidence and the role of prevention 2020-2070 // Nat. Rev. Clin. Oncol. – 2021. – Vol. 18, No.10. – P. 663–672. DOI: 10.1038/s41571-021-00514-z.

2. Arnold M., Sierra M.S., Laversanne M. et al. Global patterns and trends in colorectal cancer incidence and mortality // Gut. – 2017. – Vol. 66, No.4. – P. 683–691. DOI: 10.1136/gutjnl-2015-310912.

3. Navarro M., Nicolas A., Ferrandez A., Lanas A. Colorectal cancer screening programs worldwide in 2016: update // World. J. Gastroenterol. – 2017. – Vol. 23, No.20. – P. 3632–3642. DOI: 10.3748/wjg.v23.i20.3632.

4. Siegel R.L., Miller K.D., Sauer G.А., Fedewa S.A., Butterly L.F., Anderson J.C., Cercek A., Smith R.A., Jemal A Colorectal cancer statistics, 2017 // C.A. Cancer. J. Clin. – 2017. – Vol. 67, No.3. – P. 177–193. DOI: 10.3322/caac.21395.

5. Нестеров П.В., Ухарский А.В., Кислов Н.В. Региональная клинико-экономическая модель скрининга колоректального рака // Исследования и практика в медицине. – 2020. – Т. 7, № 3. – С. 146–159. DOI: 10.17709/2409-2231-2020-7-3-15.

6. Brenner H., Jansen L., Ulrich A., Chang-Claude J., Hoffmeister M. Survival of patients with symptom- and screening-detected colorectal cancer // Oncotarget. – 2016. – Vol. 7, No.28. – P. 44695–44704. DOI: 10.18632 / oncotarget.9412.

7. Fearon E.R., Vogelstein B.A. A genetic model for colorectal tumorigenesis // Cell. – 1990. – Vol. 61, No.5. – P. 759–767. DOI: 10.1016/0092-8674(90)90186-i.

8. De Palma F.D.E., D’Argenio V., Pol J., Kroemer G., Maiuri M.C., Salvatore F. Molecular features of the Dentate pathway in colorectal cancer // Cancer (Basel). – 2019. – Vol. 11, No.7. – Art. No. 1017. DOI: 10.3390/cancers11071017.

9. Cross W., Kovac M., Mustonen V., Temko D., Davis H., Baker A.M., Biswas S., Arnold R., Chegwidden L., Gatenby C., Anderson A.R., Helzer V., Martinez P., Jiang X., Domingo E., Woodcock D.J., Feng Y., Kovakova M., Moen T., Jansen M., Rodriguez-Justo M., Ashraf S., Guy R., Cunningham C., East J.E., Kline D., Wang L.M., Palles C., Heinimann K., Sottoriva A., Leedham S.J., Graham T.A., Tomlinson I.P.M. The evolutionary landscape of colorectal oncogenesis // Nat. Ecol. Evol. – 2018. – Vol. 2, No.10. – Р. 1661–1672. DOI: 10.1038/s41559-018-0642-З.

10. Зобнина М.В., Карасев И.А., Черкес Л.В., Туманян А.О., Малихов А.Г., Малихова А.Г. Зубчатые образования толстой кишки: эндоскопическая диагностика, роль в колоректальном канцерогенезе // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2018. – Т. 4. – С. 4–11.

11. Nguyen L.H., Goel A., Chung D.C. Pathways of Colorectal Carcinogenesis // Gastroenterology. – 2020. – Vol. 158, No.2. – P. 291–302. DOI: 10.1053/j.gastro.2019.08.059.

12. Lahouel K., Younes L., Danilova L., Giardiello F.M., Hruban R.H., Groopman J., Kinzler K.W., Vogelstein B., Geman D., Tomasetti C. Revision of the tumorigenesis timeline using a generative model based on data // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. – 2020. – Vol. 117, No.2. – Р. 857–864. DOI: 10.1073/pnas.1914589117.

13. Полянская Е.А., Федянин М.Ю., Трякин А.А., Тюляндин С.А. Скрининг рака толстой кишки: достижения и перспективы // Онкологическая колопроктология. – 2018. – Т. 4, № 8. – С. 11–29. DOI: 10.17650/2220-3478-2018-8-4-11-29.

14. Халин К.Д., Агапов М.Ю., Зверева Л.В. Диагностическая ценность предоперационной биопсии в дифференциальной диагностике эпителиальных образований толстой кишки // Тихоокеанский медицинский журнал. – 2018. – Т. 1. – С. 41–43. DOI: http://dx.doi.org/10.17238/PmJ1609-1175.2018.1.41-43.

15. Issa I.A., Noureddin M. Colorectal Cancer Screening: an updated overview of available treatment options // World J Gastroenterol. – 2017. – Vol. 23, No.28. – Р. 5086–5096. DOI: 10.3748/wjg.v23.i28.5086.

16. Simon K., Balchen V. The development of colorectal cancer and success in screening // Clinical Aging. – 2016. – Vol. 11. – Р. 967–976. DOI: 10.2147/CIA.S109285.

17. Buskermolen М., Cenin D.R., Helsingen L.M., Guyatt G., Haug U., Vandvik P.O., Bretthauer M., Lansdorp-Vogelaar I. Colorectal cancer screening with fecal immunochemical testing, sigmoidoscopy, or colonoscopy: a microsimulation simulation study // BMJ. – 2019. – Vol. 2, No.367. – Art No. 5383. DOI: 10.1136/bmj.l5383.

18. Jahn B., Sroczynski G., Bundo M., Muhlberger N., Puntscher S., Todorovic J., Rochau U., Oberaigner W., Koffijberg H., Fischer T., Schiller-Fruehwirth I., Ofner D., Renner F., Jonas M., Hackl M., Ferlitsch M., Siebert U. Effectiveness, benefit harm and cost effectiveness of colorectal cancer screening in Austria // BMC Gastroenterology. – 2019. – Vol. 19. – Р. 209–215. DOI: 10.1186/s12876-019-1121-y.

19. Lew G.B., Feletto E., Wade S., Caruana M., Kang Y.J., Nixon C., Simms S., Pietro Procopio K.T., Taylor N., Worthington J., Smith D., Canfell K. Benefits, harms, and cost-effectiveness of cancer screening in Australia: a review of modelling estimates // Public Health Res Practice. – 2019. – Vol. 29, №.2. – Р. 2912–291. DOI: http://dx.doi.org/10.17061/phrp2921913.

20. Пузанов Д.П., Половинкин В.В., Пузанова И.А. Скрининг колоректального рака. Обзор существующих методов и рекомендаций // Инновационная медицина Кубани. – 2018. – Т. 1, № 9. – С. 58–64.

21. Stoffel E.M., Murphy C.S. Epidemiology and mechanisms of the increase in the incidence of colon and rectal cancer in young people // Gastroenterology. – 2020. – Vol. 158, No.2. – Р. 341–353. DOI: http://dx.doi.org/: 10.1053/j.gastro.2019.07.055.

22. Kasi P.M., Shahjehan F., Cochuyt J.J., Li Z., Colibaseanu D.T., Merchea A. Rising Proportion of Young Individuals With Rectal and Colon Cancer // Clin. Colorectal. Cancer. – 2019. – Vol. 18, No.1. – P. 87–95. DOI: 10.1016/j.clcc.2018.10.002.

23. Skouras T., Bond A., Galia A., Bonnett L., Lim M.J., Sarkar S. Outcomes and adverse factors of endoscopic mucosal resection (Emr) of colorectal polyps in elderly patients // Frontline Gastroenterol. – 2020. – Vol. 12, No.2. – Р. 95–101. DOI: 10.1136/flgastro-2019-101294.

24. Peters E.F.P., Meister R.G.S., Siegel R.L., Chen J.S., Dwyer A., Ahnen D.J., Smith R.A., Sauber A.G., Lansdorp-Vogelaar I. The effect of increased colorectal cancer incidence in young adults on the optimal age to start screening: a Microsimulation Analysis I to inform the American Cancer Society’s Colorectal Cancer Screening Guidelines // Cancer. – 2018. – Vol. 124, No.14. – Р. 2964–2973. DOI: 10.1002/cncr.31543.

25. Ягудина Р.И., Серпик В.Г., Бабий В.В., Угрехелидзе Д.Т. Критерии эффективности в фармакоэкономическом анализе // Фармакоэкономика: теория и практика. – 2017. – Т. 5, № 3. – С. 5–10. DOI: 10.30809/phe.3.2017.7.

26. Keum N.N., Giovannucci E. Global burden of colorectal cancer: new trends, risk factors and prevention strategies // Nat. Rev. Gastroenterol. – 2019. – Vol. 16, No.12. – Р. 713–732. DOI: 10.1038/s41575-019-0189-8.

27. Десятов Е.Н., Алиев Ф.Ш., Зуев В.Ю., Кирьянова А.С., Кузнецов В.Ю., Щепкин К.В. Колоректальный скрининг. Первые результаты // Онкологическая колопроктология. – 2017. – Т. 4, № 7. – С. 31–37. DOI: 10.17650/2220-3478-2017-7-4-31-37.

28. Авксентьева М.В., Горкавенко Ф.В., Никитина А.В., Савилова А.Г., Герасимова К.В., Мусина Н.З., Омельяновский В.В. Оценка социально-экономического бремени рака легкого в Российской Федерации // Медицинские технологии. Оценка и выбор. – 2018. – Т. 4. – С. 63–75. DOI: 10.31556/2219-0678.2018.34.4.063-075.

29. Баланова Ю.А., Драпкина О.М., Концевая А.В., Муканеева Д.К., Мырзаматова А.О., Худяков М.Б. Экономический ущерб онкологических заболеваний, ассоциированных с модифицируемыми факторами риска // Анализ риска в организации здравоохранения. – 2020. – Т. 1. – С. 133–141.

30. Грецова О.П., Деркач Е.В., Домбровский В.В., Игнатьева В.И., Омельяновский В.В., Стенина М.Б. Социально-экономическое бремя рака молочной железы в РФ // Медицинские технологии. Оценка и выбор. – 2016. – Т. 4. – С. 32–49.

31. Goldstein D.A., Chen Q.S., Iyer T., Chan K.K.W., Virik K., Hammerman A., Brenner B., Flowers C.R., Hall P.S. Bevacizumab for metastatic colorectal cancer: a global cost-effectiveness analysis. Oncologist. – 2017. – Vol. 22, No.6. – Р. 694–699. DOI: 10.1634/theoncologist.2016-0455.